Как открыть медицинский центр с нуля

Открыть медицинский центр — не то же самое, что открыть, например, магазин одежды. Для клиники нужно получить лицензию, от нее зависит выбор помещения, ремонт, подбор оборудования и персонала.

Мы поговорили со специалистом по лицензированию Ольгой Фроловой и владельцем сети стоматологических клиник «Белая радуга» Артемом Газаровым и разобрались, как открыть медицинский центр.

Чтобы открыть медицинский центр, нужно зарегистрироваться в качестве ИП или открыть ООО, а еще выбрать коды ОКВЭД и систему налогообложения.

Самозанятость не подойдет, на эту форму нельзя получить лицензию для медицинской деятельности.

Коды ОКВЭД — это виды деятельности бизнеса, их надо указать во время регистрации компании. Они нужны для налоговой, банков и контрагентов, которые следят за тем, чтобы реальная деятельность предпринимателя или компании совпадала с заявленной.

• 86.21 «Общая врачебная практика»;
• 86.22 «Специальная врачебная практика»;
• 86.22.1 «Деятельность в области косметологии»;
• 86.22.9 «Специальная врачебная практика прочая»;
• 86.23 «Стоматологическая практика».

Система налогообложения. Медицинские центры могут выбрать одну из двух систем:

• ОСН — общая;
• УСН — упрощенная, бывает двух видов: «Доходы» и «Доходы минус расходы».

Для ИП еще есть патентная система. Предприниматель платит один налог с коммерческих доходов и не сдает декларацию: можно работать без бухгалтера. Патент можно оформить на срок от 1 до 12 месяцев в рамках одного календарного года.

Разобрали в таблице все ставки и ограничения по ОСН, УСН и патенту на 2024 год:

Налог ИП при патенте фиксированный на время действия патента и зависит от количества сотрудников и региона, где регистрируется бизнес. Стоимость может различаться в соседних городах, а иногда даже в соседних районах крупного города. Каждый год ее пересматривают, поэтому суммы для 2023 года будут неактуальны для 2024.

Алексеев регистрирует ИП для частной клиники 1 июля 2024 года в московском районе Марьино. Выбирает патент на полгода, сотрудников — до 15. Стоимость патента для предпринимателя — 191 481 ₽.

Артемьев в тот же день открывает ИП в Туле. Тоже на полгода, для клиники с пятью сотрудниками. Патент для предпринимателя стоит 19 908 ₽ — он будет увеличиваться с каждым новым человеком в штате.

Медицинские центры не платят НДС и могут не платить налог на прибыль. Льгота по НДС распространяется на все частные клиники, а нулевая ставка налога на прибыль — только на клиники на ОСН, которые соблюдают следующие условия:

• доход от медицинской деятельности не менее 90%;
• сотрудников с медицинскими сертификатами или аккредитациями не менее 15 человек и 50% от всех сотрудников медцентра.

Разберем две ситуации.

Владелец клиники гинекологии Иванов получает 90% доходов от медицины. У него в штате 40 человек, у 22 из них есть медицинский сертификат или аккредитация. Клиника не платит налог на прибыль.

Смирнов открыл стоматологическую клинику, она получает 95% доходов от медицинской деятельности. У него в штате 50 сотрудников, у 20 из них есть медицинский сертификат или аккредитация. Клиника пока не может использовать нулевую ставку на прибыль.

Расчетный счет. Независимо от того, какую форму бизнеса и систему налогообложения вы выберете, нужно открыть расчетный счет. Без него нельзя проводить деньги бизнеса: оплачивать аренду помещения, закупать оборудование, выплачивать зарплату сотрудникам и проводить другие операции.

Для каждого формата есть свои требования к помещению и оборудованию, чтобы получить лицензию. Например, если планируете открыть клинику с тремя врачами, по стандарту нужно минимум три кабинета с окном для проветривания. Поэтому с форматом клиники нужно определиться еще до поиска помещения.

Разберемся, какие бывают форматы медцентров.

Частные кабинеты врачей, где один специалист принимает пациентов по своему профилю, например терапевт. В них может быть и процедурный кабинет с медсестрами, если вы планируете проводить диагностику пациентов.

Узкопрофильные клиники — медцентры с одним профилем, например гинекология или офтальмология. В них может быть несколько кабинетов, в том числе и процедурные, но строго по одному профилю. Сюда относятся клиники доврачебной помощи, зуботехнические лаборатории и косметология.

Многопрофильные клиники с врачами по нескольким медицинским направлениям. Например, в клинике принимают хирург, терапевт, лор и гастроэнтеролог. Нужно учесть возможности помещения и перечень оборудования для каждого медицинского профиля и процедурных кабинетов.

Диагностический центр — анализы, МРТ, ЭКГ, компьютерная томография и другое. Здесь можно обойтись и без врачей, работать может персонал со средним медицинским образованием. В таких центрах не делают расшифровки, а только проводят само исследование.

Для каждого из этих форматов у государства есть свои требования по лицензированию медицинской деятельности. Это нужно учесть при планировании бюджета — хватит ли денег на подходящее помещение, ремонт и закупку оборудования. Поэтому выбор формата нельзя откладывать на потом, есть риск потерять время и потратить больше, чем вы запланировали.

Вы можете разобраться во всех тонкостях и пройти лицензирование самостоятельно. Но если нет времени зарываться в нормативные документы или появляются сложности в подборе помещения, ремонте или закупке оборудования, советуем обратиться к специалисту по лицензированию. Он поможет:

• подобрать помещение;
• составить техническое задание для планировки под виды деятельности;
• разобраться с санитарно-эпидемиологическими правилами;
• закупить нужное оборудование;
• пройти бюрократический процесс лицензирования.

Это поможет сократить срок запуска вашей клиники от нескольких месяцев до нескольких недель и сэкономить деньги.

В первую очередь лицензирование — это юридический вопрос, в котором сложно разобраться без опыта.

Из-за невнятных формулировок в нормативных документах можно откатиться к началу лицензирования в любой момент. А можно, например, потерять деньги, если сделали ремонт кабинетов не по правилам. Поэтому в первую очередь разберитесь со всеми требованиями законодательства или обратитесь к специалисту.

От помещения зависит, дадут вам лицензию или нет. Эксперт поможет еще на этапе объявлений: проверит помещение по основным требованиям и решит, подходит ли оно для медицинского центра. Или подскажет, что уточнить у арендодателя для формата вашего медцентра.

Специалист также готовит и подает документы на лицензирование. Здесь учитываются бюрократические правила, без которых нельзя получить лицензию, даже если вы нашли сотрудников, закупили оборудование и идеально подготовили помещение для открытия медцентра. Не хватает одной бумаги — нужно подаваться на лицензирование заново.

За помощью в лицензировании можно обратиться к частному специалисту или в компанию.

Частный специалист может обойтись дешевле, но есть риск попасть на некомпетентного человека. Перед тем как выбрать специалиста, узнайте:

• стаж его работы;
• на каких профилях меддеятельности специализируется;
• кейсы клиник, которым он помогал с лицензией;
• отзывы клиентов.

Компания, как правило, просит больше денег за услуги. Зато проще выбрать хорошую — найти отзывы и кейсы.

Бывают компании, работающие по многим юридическим профилям, а не только с лицензированием медцентров. Есть риск, что именно в этом вопросе у такой организации меньше компетенций.

Чтобы найти помещение, нужно оценить локацию, учесть требования Роспотребнадзора и проверить возможности внутренней планировки.

При выборе локации отталкивайтесь от таких факторов:

• транспортная доступность для клиентов: если ваша клиника в 20 минутах пешком от метро, поищите помещение на две-три станции подальше, но возле метро;
• уровень инфраструктуры района: если в нем много услуг для людей, значит, район оживленный, стоит поискать помещение здесь;
• количество конкурентов в районе: если рядом есть несколько медцентров с похожим профилем, стоит поискать помещение в большем радиусе;
• наличие парковки, если открываетесь в крупном городе.

Выбирайте локацию под целевую аудиторию. Например, если большинство ваших клиентов — офисные работники, открыть медцентр в спальном районе — не лучшая идея.

Постарайтесь проанализировать, в каких локациях ваша целевая аудитория проводит больше всего времени, и поищите помещение в похожих районах.

• поток людей в районе;
• количество конкурентов поблизости;
• средний чек;
• средние оборот и количество покупок в ближайших торговых точках;
• как меняется поведение потребителей в разные месяцы.

Это поможет оценить, уложитесь ли вы в финмодель, если откроетесь в выбранном районе.

Какие требования нужно учесть при выборе помещения:

• помещение должно быть нежилым;
• если помещение нежилое в многоквартирном доме — должен быть отдельный вход для посетителей;
• медицинские кабинеты должны быть с окнами, которые можно открыть. Если окна не открываются, во время ремонта проведите вентиляцию — автономную от вентиляции всего здания;
• подводка воды — в каждом помещении, кроме ресепшена и зоны ожидания для пациентов;
• под помещением не должно быть паркинга;
• высота потолков: у стоматологии — от 2,4 метра, в остальных центрах — от 2,6 метра;
• помещение не должно находиться в санитарно-охранной зоне;
• в каждом медцентре — санузел, а если принимаете детей и взрослых пациентов — нужен отдельный санузел для детей.

Рассмотрим этапы подбора помещения.

Предварительный поиск. Искать помещения можно в стандартных сервисах по подбору недвижимости типа Циана. Для экономии времени стоит нанять риелтора, который учтет все обязательные критерии и отберет только целевые помещения.

Медцентр можно открыть в бывшей клинике, действующей клинике или в помещении, где раньше был другой бизнес. Советуем предварительно все показать специалисту по лицензированию: он может заметить неочевидные детали, способные помешать вам открыться.

В таблице — условные форматы помещения, которые могут подойти для медцентра.

Нет универсального ответа на то, какое помещение лучше выбрать. Все зависит от планировки и инженерных возможностей: подвода света, воды и других коммуникаций. Например, бывший медцентр подойдет для семейной клиники, но не подойдет для стоматологии.

Нужно соотнести возможности помещения с актуальными требованиями и согласовывать его со специалистом.

Проверка по требованиям. Лицензирование начинается с подбора помещения. Если не проверить его по всем санитарным требованиям Роспотребнадзора еще до аренды или покупки, можно потерять деньги и время или вообще не открыться.

Процесс выглядит так:

1. Найдите помещение в сервисах по подбору недвижимости.
2. Соотнесите характеристики помещения с требованиями Роспотребнадзора.
3. Уточните у владельца необходимые моменты, которых нет в объявлении.
4. Проверьте помещение лично по всем требованиям.
5. Передайте на согласование специалисту по лицензированию, если он есть.

Если помещение не проходит по одному из критериев, от него придется отказаться. Исключение — если можно быстро и просто исправить недочет, например поменять глухие окна на те, что смогут открываться.

Проверка по возможностям. Даже если помещение формально подходит по санитарно-эпидемиологическим требованиям, оно может не подойти для профиля вашего медцентра.

Оцените планировку и инженерные коммуникации: свет, воду и вентиляцию.

ИП Сидоров хочет открыть многопрофильную клинику с 10 врачами, в их кабинеты нужно провести воду. С нынешними трубами воду можно подвести только для 8 кабинетов, а переделывать коммуникации — дорого.

Придется искать другое помещение или отказываться от двух профилей.

Посчитайте, получится ли разместить в помещении все ваши медпрофили. Для этого запросите у владельца актуальный план помещения и расчертите необходимые зоны по общим и профильным требованиям Роспотребнадзора.

По возможности покажите план специалисту по лицензированию, он соотнесет запросы с реальными возможностями и оценит, можно так сделать или нет.

Для многопрофильной клиники поиск помещения может затянуться — бывает, предприниматели ищут по несколько месяцев. Поэтому стоит держать в голове, что во время поиска придется отказаться от одного-двух профилей в пользу помещения с хорошими условиями.

Ремонт нужно начать с разделения помещения на пространства по обязательным санитарно-эпидемиологическим требованиям и нуждам медцентра.

Какие помещения обязательно должны быть в медицинском центре:

• зона ожидания или коридор;
• ресепшен или регистратура;
• санузел для пациентов;
• санузел для сотрудников, если медцентр проводит больше 50 приемов в день;
• комната с медотходами;
• комната для персонала;
• комната уборочного инвентаря;
• отдельный санузел для детей, если ведется детский прием.

В каждую из этих зон, кроме места ожидания и ресепшена, нужно провести воду.

До того как нанять ремонтную бригаду, нужно расчертить детальный план помещения с разделением всех зон и кабинетов, указанием коммуникаций и дополнительных входов, если нужно.

Для внутренней отделки тоже есть требования, которые нужно обязательно учесть при ремонте:

• стены, потолки, полы и нагревательные устройства — гладкие, устойчивые к влажной уборке и обработке дезинфицирующими средствами;
• потолки должны быть фиксированными — не сдвигаться во время уборки;
• нагревательные приборы — в свободном доступе, их нельзя закрывать.

На каждом этапе ремонта нужно контролировать подрядчиков, чтобы они учли все детали планировки, внутренней отделки и коммуникаций.

Роспотребнадзор назначает дату проверки в течение 20 рабочих дней с подачи заявления на санитарное заключение.

К проверке Роспотребнадзора помещение должно быть в чистовой отделке, то есть готовым к работе с пациентами. Если какие-то моменты будут не доделаны, придется устранять недочеты, например переделывать стены, и заново подавать заявку на санитарную проверку.

Есть два вида оборудования: обязательное и необходимое для работы.

Перед покупкой составьте список необходимого оборудования для каждого профиля медицинского центра. Например, для терапевта — фонендоскоп и тонометр, а для лора — тонометр и набор камертонов. По требованиям Минздрава, если оба врача будут работать в одном кабинете, достаточно купить только один тонометр. Предварительный список сэкономит время и деньги, а также структурирует закупку всего оборудования.

Можно запросить эти списки у специалиста по лицензированию. Он пропишет требование к каждой единице по всем профилям центра и поможет закупить оборудование для лицензирования.

Проверить оборудование можно в реестре Росздравнадзора по наименованию или модели.

До получения лицензии не нужно нанимать весь персонал медцентра. Достаточно официально устроить по одному медицинскому сотруднику, которые закроют каждый профиль клиники.

ИП Петров открывает медицинский центр с семью врачебными кабинетами: два — терапия, два — кардиология и три — офтальмология. Для лицензии достаточно трех врачей — по одному на каждый профиль.

Нанять можно специалистов только с медицинским образованием: врачей — с высшим, медсестер и медбратьев — со средне-специальным. Требований к стажу нет, нанять можно и выпускника медицинского вуза или колледжа.

Административный и остальной персонал можно найти и после получения лицензии, к ним нет обязательных требований. На старте вам могут понадобиться администраторы на ресепшен, уборщики и бухгалтер.

Искать сотрудников можно:

• в платных и бесплатных сервисах типа SuperJob или HeadHunter;
• в бесплатных сервисах, например Авито;
• в профильных телеграм-каналах.

Платные сервисы. В них вы размещаете вакансию и платите деньги за просмотры или отклики врачей. Польза таких сервисов в том, что не придется искать каждого врача вручную. Отклики с резюме приходят в личный кабинет, и вы отбираете подходящих кандидатов для собеседования. Минусы: дорого и много нерелевантных откликов. Нельзя гарантировать, что вы точно найдете себе сотрудника.

Бесплатные сервисы. Вы только должны зарегистрироваться в них, чтобы просмотреть резюме специалистов. Минус в том, что можно потратить много времени на поиск, так как отбирать резюме придется вручную.

Профильные телеграм-каналы есть двух типов: с вакансиями и резюме. В каналах с вакансиями вы можете опубликовать объявление, указать контакт для откликов и ждать резюме. В каналах с резюме нужно вручную отбирать кандидатов и самим с ними связываться.

До начала поиска составьте список важных для вас требований и концепцию вашего медцентра. Такой подход поможет отсечь нерелевантные резюме независимо от того, как вы ищете сотрудников: вручную или автоматизированно.

Предприниматель Васильев создал целую миссию для своей частной клиники: простым языком объяснить пациенту каждый этап лечения, чтобы тот понимал, за что платит деньги. Поэтому важно, чтобы врач умел правильно разговаривать с клиентом и переводить с медицинского на человеческий.

Для этого предприниматель составляет вакансию со всеми требованиями и навыками, чтобы соискатель об этом узнал.

Даже если потенциальный сотрудник укажет нужные пункты в отклике и расскажет про них на собеседовании, не факт, что он вам подходит. Поэтому советуем перед трудоустройством проверить врача на одном тестовом приеме. Только тогда вы поймете, готовы нанимать его или нет.

Лицензирование проходит в два этапа: получение санитарно-эпидемиологического заключения от Роспотребнадзора и оформление лицензии на ведение медицинской деятельности в Росздравнадзоре.

Получение санэпид-заключения от Роспотребнадзора. К моменту проверки ваше помещение должно быть полностью подготовлено по санитарным нормам. Если вы что-то не доделали, не подавайте заявление на экспертизу.

Сотрудники Роспотребнадзора приезжают на место и проверяют медцентр по всем санитарным требованиям: общие к помещению, отдельные по каждому заявленному медпрофилю и внутреннюю отделку.

Весь процесс занимает 20 рабочих дней с момента, когда вы подадите заявление на Госуслугах. После проверки результат придет в личный кабинет, а само заключение в бумажном виде нужно забрать в Роспотребнадзоре.

После этого Росздравнадзор организует проверку медцентра: сотрудники приедут для очной проверки или оценят центр дистанционно по видеосвязи. Они сверят помещение, оборудование и документацию со всеми нормами.

В течение 15 рабочих дней с подачи заявления вы получите лицензию на медицинскую деятельность или уведомление об отказе в полном или частичном лицензировании. Например, вы подаете заявление на два профиля — терапию и гинекологию, а Росздравнадзор может выдать лицензию только на терапию.

Лицензирование медицинской деятельности можно пройти и вместе со специалистом. Он оформит документы по всем стандартам, правильно внесет данные в ЕГИСЗ и подготовит вас к проверкам. Так вы можете сэкономить время и не проходить лицензирование несколько раз.

1. Открыть медицинский центр — не то же самое, что открыть магазин. Нужно учесть много санитарных требований и получить лицензию от Росздравнадзора.
2. Открыть медицинский центр можно по одному из четырех форматов: частный кабинет, узкопрофильная клиника, диагностический центр, многопрофильная клиника.
3. Помещения, которые подойдут для медцентра: аренда кабинета в действующей клинике, помещение свободного назначения и помещение бывшей клиники.
4. Желательно нанять специалиста по лицензированию медицинской деятельности, чтобы не потерять время и деньги. Но можно и самостоятельно получить лицензию.
5. Помещение должно соответствовать всем санитарно-эпидемиологическим требованиям Роспотребнадзора для медицинской деятельности.
6. Оборудование для медцентра должно быть зарегистрировано на территории РФ и иметь регистрационное удостоверение.
7. Лицензирование проходит в два этапа: получение санитарного заключения от Роспотребнадзора и оформление лицензии в Росздравнадзоре.